Cirugía de reemplazo de cadera

Acerca del reemplazo de cadera

La cadera es una articulación enartrósica. Normalmente, la esfera en el extremo superior del hueso del muslo (fémur) se mueve suavemente en la cavidad de la pelvis (cadera) sobre un revestimiento de cartílago. El cartílago evita que los huesos se friccionen. 

Si el cartílago se desgasta, el hueso subyacente queda expuesto y provoca dolor y rigidez en la articulación. Como resultado, caminar y moverse causa dolor.

Una nueva articulación de cadera puede mejorar su movilidad y disminuir el dolor.

Tipos de prótesis de cadera

Las piezas artificiales de caderas pueden ser de metal, cerámica o plástico. Las articulaciones de cadera se pueden fijar en su lugar mediante una sustancia especial llamada ‘cemento óseo’. 

Como alternativa, se puede diseñar de modo que su hueso crezca sobre el metal. Estas caderas ‘no cementadas’ se pueden cubrir con un tipo de mineral óseo (hydroxyapatita) o se pueden fabricar de un material con muchos orificios diminutos (revestimiento poroso). Esto estimula al hueso para que crezca en la articulación artificial y encaje en su lugar.

Cirugía de revisión de cadera

Durante el reemplazo original de cadera, se reemplazó la articulación de cadera con piezas artificiales de cadera. Generalmente, duran entre 10 y 20 años, hasta que necesitan ser reemplazadas.
 
Renovar una articulación artificial de cadera es más complicado que la operación original debido a que la articulación artificial de cadera deberá ser extraída antes de colocar una nueva.

Si la cadera se ha aflojado, es posible que no sea tan difícil para el cirujano, pero si aún está unida al hueso, retirar los viejos componentes puede ser un desafío.
 
Aunque habrá una gran mejoría, es posible que sienta que la nueva articulación no mejore su vida como la operación original de cadera. Esto puede deberse a que los músculos pueden demorar más en recuperarse de la reconstrucción de tejido cicatrizante y la repetición de la operación.

¿Qué alternativas hay para el reemplazo de cadera?

Generalmente, la cirugía se recomienda solamente si los tratamientos no quirúrgicos, como los analgésicos (por ej., paracetamol), los antiinflamatorios (por ej., ibuprofeno) o usar asistencia física como un bastón, ya no ayudan a disminuir el dolor ni mejoran la movilidad.
 
La prótesis de superficie para cadera es una mejor opción para las personas con huesos más fuertes. En esta operación, las superficies de la enartrosis se cubren con cubiertas de metal.

Preparación para la operación

El cirujano le explicará cómo debe prepararse para la operación. Por ejemplo, si usted fuma, le pedirá que deje de fumar, ya que esto aumenta su riesgo de infección en el pecho y en la herida, lo que puede demorar su recuperación.
 
Normalmente, la operación se realizará bajo anestesia general. Esto significa que estará dormido durante la operación. Como alternativa, le realizarán la cirugía bajo anestesia epidural o lumbar. Esto bloquea completamente la sensibilidad de la cintura hacia abajo y usted permanece despierto durante la operación. Su cirujano le indicará cuál es el tipo de anestesia más adecuado para usted. 

A menudo, se colocan combinadas, de modo que las personas permanecen dormidas, pero la anestesia epidural/lumbar calmará cualquier dolor inmediatamente después de la cirugía.
 
Si van a administrarle anestesia general, le pedirán que ayune. Quiere decir que no deberá ingerir alimentos o bebidas, normalmente alrededor de seis horas antes. Sin embargo, es importante seguir el consejo de su anestesista.
 
Su cirujano le explicará lo qué ocurrirá antes, durante y después del procedimiento, y sobre cualquier dolor que pueda sentir. Esta es su oportunidad para entender lo que sucederá, y puede ayudarse a sí mismo y preparar preguntas sobre los riesgos, beneficios y otras alternativas al procedimiento. 

Esto le ayudará a estar informado, de modo que pueda dar su consentimiento firmando un formulario de consentimiento, para llevar a cabo el procedimiento.

Es posible que le pidan que use medias compresoras para evitar que se formen coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda).

La operación de prótesis de cadera

Un reemplazo de cadera, por lo general, dura dos horas.
 
El cirujano realizará una incisión (de 20 a 30 cm de largo) en su cadera y muslo). Luego, separará la enartrosis (articulación de la cadera).
 
Se retirará la cabeza del extremo superior del fémur (la cabeza femoral) y se insertará una cabeza sobre una vara de reemplazo en el fémur. Se vaciará la cavidad de la cadera para hacer una copa poco profunda y se colocará una cavidad artificial. Luego se unen las dos mitades de la articulación de la cadera (la cabeza se coloca dentro de la cavidad).
 
El cirujano cerrará la incisión en la piel con puntos y clips y la cubrirá con un vendaje.
 
Tal vez sea posible que el cirujano realice una incisión más pequeña sobre la cadera y muslo. Este tipo de operación (reemplazo de cadera mínimamente invasivo) se realiza con instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados. No es adecuada para todos; consulte a su cirujano si es una opción para usted.

Qué debo esperar después

Usted deberá descansar hasta que se le pase el efecto de la anestesia. Después de la anestesia epidural o lumbar, es posible que no pueda sentir ni mover las piernas por algunas horas. Podría necesitar calmantes para ayudar con cualquier molestia cuando desaparezcan los efectos de la anestesia.
 
Pueden colocarle una almohada especial entre las piernas para que la articulación de cadera quede quieta y para evitar que se disloque.Le pueden suministrar medicamentos (inyecciones o comprimidos), como rivaroxabán o dabigatrán, para evitar una TVP. Se lo suministrarán al poco tiempo de la cirugía, y es posible que deba tomarlos durante algunas semanas.
 
Un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en el movimiento y la movilidad) le visitará a diario para guiarle en los ejercicios diseñados para ayudar a su recuperación. Permanecerá en el hospital hasta que pueda caminar seguro con la ayuda de un bastón o muleta. Normalmente son cinco días. No obstante, si en línea general está en forma y se siente bien, el cirujano le puede sugerir que realice un programa acelerado de rehabilitación, donde comienza a caminar el día de la operación y le dan el alta de uno a tres días después.
 
Cuando pueda regresar a casa, deberá pedirle a alguien que le lleve en auto. Antes de que usted se vaya a casa, la enfermera le dará consejos sobre cómo cuidarse la cadera y una fecha para una consulta de seguimiento.
 
La mayoría de los puntos o clips deberán retirarse después de 12 a 14 días. Los puntos absorbibles no necesitan retirarse.

Recuperación de una cirugía de reemplazo de cadera

Si necesita aliviarse el dolor, puede tomar un analgésico de venta sin receta, como paracetamol o ibuprofeno. Lea siempre la información para el paciente que viene con su medicamento y si tiene alguna pregunta, consulte con su farmacéutico.
 
Los ejercicios recomendados por el fisioterapeuta son una parte indispensable de su recuperación, por lo que es esencial que continúe realizándolos. 

Durante las primeras seis semanas no debe hacer ciertos movimientos. Por ejemplo, no cruce las piernas ni gire las caderas hacia dentro o hacia afuera. Esto es para reducir tensión en la cicatriz y para disminuir el riesgo de dislocación. El fisioterapeuta le dará más consejos sobre cómo proteger sus caderas. 

Deberá poder moverse por su casa y subir y bajas escaleras. Durante algunas semanas, sentirá que algunas actividades rutinarias, como ir de compras, son difíciles de realizar y deberá solicitar ayuda. Deberá usar muletas durante cuatro a seis semanas.
 
Generalmente, puede volver a hacer un trabajo liviano después de seis semanas. Pero si en su trabajo debe pararse y sentarse continuamente, tal vez necesite quedarse en casa por más tiempo.
 
Siga las instrucciones de su cirujano acerca de conducir, ya que el tiempo antes de que pueda volver a conducir dependerá de varios factores, incluyendo qué pierna fue operada y si su automóvil es automático.

¿Cuáles son los riesgos?

El reemplazo de cadera es una práctica común y generalmente segura. Sin embargo, para tomar una decisión informada y dar su consentimiento, necesita estar consciente de los posibles efectos secundarios y el riesgo de complicaciones.
 

Efectos secundarios

Los efectos secundarios, aunque no deseados, son mayormente efectos temporales que puede tener después del procedimiento.
 
La cadera le dolerá durante varias semanas, y es posible que tenga dolor e hinchazón temporarios, en el muslo y el tobillo.
 

Complicaciones

Las complicaciones son problemas que surgen durante la operación o después de la misma. La mayoría de las personas que se operan de la cadera no se ven afectadas. Las posibles complicaciones de cualquier operación son las reacciones inesperadas a la anestesia, el sangrado excesivo o la formación de coágulos, por lo general en una vena de la pierna (trombosis venosa profunda, TVP).
 
Las complicaciones específicas del reemplazo de cadera no son comunes, pero pueden incluir:

• Infección: le suministrarán antibióticos durante y después de la cirugía para prevenirla.
• Dislocación articular: es más probable que ocurra inmediatamente después de la cirugía, y es posible que necesite otra cirugía para tratarlo.
• Diferencia en el largo de las piernas: es posible que su pierna quede levemente más corta o larga y deba usar un zapato alto del lado más corto para corregir el equilibrio.
• Fractura de cadera: el hueso puede sufrir pequeñas rajaduras mientras se coloca la nueva articulación. Por lo general, sana, pero a veces el hueso se puede quebrar y requerir de cirugía.
• Articulación inestable: la articulación de la cadera se puede aflojar y es posible que requiera de cirugía para corregirlo.
• Daño en los nervios: a menudo puede resultar en insensibilidad alrededor de la cicatriz, pero raramente el nervio ciático se puede estirar y debilitar el pie (por lo general es temporario).

 
Generalmente, la articulación artificial de cadera dura entre 10 y 20 años, tiempo después del cual es posible que necesite reemplazarla.
 
Los riesgos exactos son individuales y varían según el paciente, de modo que aquí no hemos incluido estadísticas. Consulte al cirujano para que le explique cómo los riesgos se aplican a su caso.